A polêmica da semana passada (e ainda respingando) foi a ida do Belmar Diniz e a imprensa ao Pronto Atendimento médico de Monlevade. Me lembrou até o episódio do Nasser na prefeitura, requerendo documentos. Algo “bombástico”, pólvora para falar da saúde, fazer escarcéu, e ainda, tal qual a pólvora, extinguir rapidamente.

Vamos ser sinceros, se o Vereador não conhece a dinâmica da saúde, ou ele não presta atenção nas notícias, ou sequer está prestando atenção na prestação de contas dos conselhos municipais de saúde. Ponto falho, portanto, para o representante do povo. Ações da dengue não envolviam a questão de buscar parcerias com a Secretaria Municipal de Saúde? Bem, se o Belmar quiser responder neste espaço, fica livre. Tem todo o direito de resposta que merece.

Vamos aos pontos falhos:

a) Atendimento Médico: O PA é Pronto Atendimento, ou seja, se espera uma resposta imediata para um ato de urgência. Ferimentos, fraturas, intoxicação, patologias graves, problemas que exigem resposta ”rápida”. Claro, se o paciente tiver alguma intercorrência que precise de intervenção, ele deve procurar o atendimento, mas saiba: vai ter que esperar. A prioridade de qualquer pronto atendimento é a urgência. Se é feita uma triagem básica, seguindo o protocolo de Manchester, como ocorre no Hospital João XXIII em BH, pode ter certeza, vai encarar algumas horas vendo televisão. E isto é uma cultura de imediatismo que temos no Brasil. Meus problemas são sempre maiores que os problemas dos outros, minhas dores de cabeça sempre são maiores que as dores de cabeça dos outros. E isto só se muda com educação, cultura e conscientização. E não vejo nada referente a isto sendo feita em qualquer esfera do governo, seja nacional, estadual ou municipal.

b) Atestado médico  e declaração de comparecimento tem objetivos diferentes. O médico não poderia se recusar a emitir o atestado médico, já que o atestado médico é um direito do paciente. Mas, se o paciente não apresenta patologia que justifique a emissão do mesmo, ele deveria emitir uma declaração de comparecimento.  Ela tanbém tem validade legal para justificar a ausência no trabalho.

c) Usar o poder de vereador para intimidar. Isto é dar carteirada, quase que literalmente. Por que ele não dá carteiradas nas filas de marcação de consultas? Por que ele não busca entender a dinâmica da ruína que está sendo feita com o programa de saúde da família? Só na hora que o calo aperta e envolve a família é que se toma conhecimento do problema da saúde? Convenhamos, ficou feio demais este tipo de atitude. Isto só prova, até pelo discurso dos outros vereadores, que eles não conhecem bem a cidade onde vivem, nem o povo que representam. Isto é o meu feeling, meu sentimento. Se eles quiserem me mostrar que conhecem bem esta realidade, por favor, me mostrem, pois terei o maior prazer em publicar em meu blog.

d) A secretária de saúde se manifestar a respeito da demora foi positivo, mas fez de maneira errada. Ela deveria mostrar, via dados, que existe pico de atendimento na segunda-feira. Mas como a secretaria de saúde não tem sistemas integrados, fica apenas a palavra dela contra a ira dos vereadores. Polyana, esteja preparada para responder sempre com dados! Ajuda demais até a defender sua equipe!

Pontos positivos? Até gostaria de mostrar que ocorreu a preocupação dos problemas de saúde em Monlevade, e que vão fazer algo. Mas, como disse, isto vai ser apenas um rastilho de pólvora que não vai ter resultado prático algum, porque, por melhores que sejam as intenções dos vereadores, eles ainda desconhecem totalmente da sistemática do SUS. Se quiserem me chamar para explicar, terei o maior prazer em apresentar isto para eles, mas enquanto eles ficam apenas fazendo este buzz na imprensa, esquecem de cobrar uma série de dados que deveriam ser mais fidedignos. E a cidade continua perdendo recursos em saúde.

E vamos subindo a montanha

Pessoal,

Isto já foi discutido “n” vezes em rodadas de conversas com outros colegas blogueiros, mas agora está ficando cada vez mais complexo.

Tela do DATASUS

Esta tela mostra que os arquivos que estão sendo enviados sobre os atendimentos ambulatoriais e APAC’s não estão tendo a devida validação. E o erro é relativamente simples:

A APAC anterior da APAC xxxxxxxxxxxxxxxxxxde 07/2010 (continuidade) nao esta cadastrado.

Ou seja, está ocorrendo uma falha na alimentação dos dados da Secretaria de saúde. Se existe esta falha, perde-se dinheiro, perde-se verba. Se perde-se verba, compromete-se totalmente o atendimento aos pacientes de hemodiálise.

Este é um erro que não pode acontecer.  Já são quase 5 meses de erros nas remessas, o que me preocupa e muito, pois com isto teremos péssimos indicadores de qualidade de dados, o que compromete e muito qualquer pesquisa de dados para efeito de planejamento ou estudo.

Senhores, por favor, mais cuidado nas informações!

E vamos subindo a montanha!

Bem, no lugar de ficar chovendo no molhado sobre o problema do CEM (Centro de Especialidades Médicas),  vou dar algumas contribuições e reflexões de como melhorar a saúde em Monlevade. Vamos a alguns pontos:

a) Identificação dos gargalos de serviço

Não adianta falar sobre filas nos postos de saúde e sobre atendimento sem conhecer a origem do problema. Se as pessoas fazem filas para serem atendidas no serviço de saúde é porque existe uma má gestão na distribuição do recurso médico, ou seja, se eestá ocorrendo fila, é que está ocorrendo um péssimo planejamento na distribuição das consultas e dos profissionais. Pode-se, por exemplo, pesquisar (ir na fila mesmo e perguntar a pessoa) e colher sugestões. O melhor cenário seria se o PSF encaminhasse a pessoa ao atendimento médico nos postos de saúde, mas como o PSF de Monlevade não tem resultados expressivos, não conseguimos resolver isto desta forma (que seria a melhor forma de se otimizar recursos de maneira inteligente).

Escutar os frequentadores dos serviços de saúde pode parecer fraqueza, mas se perguntarem para as pessoas da meneira correta, pode-se obter excelentes indicadores de sentimentos. Estes indicadores podem ser trabalhados nos projetos de humanização da saúde pública. E podem ser simples gestos, como uma recepção cordial, educação e vontade de ajudar.

Mas como melhorar este percepção de atendimento? Começa com a própria cultura de capacitação das equipes. Capacitar a equipe envolve  em treinar toda a cadeia de relacionamento em cursos de atendimento. Desde a secretária de saúde até o pessoal que realiza a limpeza. E deve ser top-down (de cima para baixo), pois é necessário e importante o exemplo do líder.

b) Pequenas reformas físicas

Algumas reformas físicas nas instalações de atendimento ajudam a melhorar a eficiência das atividades. Se consultarem um bom arquiteto, que esteja atento aos recursos de funcionalidade e acessibilidade, pode se obter um excelente resultado prático. Ajuda também despoluir os ambientes, retirando cartazes antigos e colocando cartazes atuais.

Estas reformas físicas podem parecer supérfluas, mas ajudam a manter a impressão de que as coisas estão acontecendo, e estão sendo cuidadas.  Outro aspecto que precisa ser sempre lembrado é o da higiene. Alguns postos de saúde parece que não recebem uma mão de tinta a muito tempo, o que acaba dando uma impressão de decadência e descaso. Uma boa “maquilagem” sempre ajuda a melhorar o ambiente e a sensação de acolhimento.

Como eu disse, são idéias, que trazem resultados perceptíveis em curto e médio prazo, desde que se queira fazer. E se prestarem muita atenção, conheçam a forma de remuneração do REFORSUS. Vão descobrir coisas bem interessantes!

E vamos subindo a montanha!

Vamos ser pragmáticos, realistas e honestos. O Centro de Especialidades médicas corre o risco de não acontecer. E não vai ser eficiente enquanto projeto.

O cenário da economia é que existem projetos demais que vão concorrer em verba com o CEM. Teleférico, internet em banda larga, parque ecológico, centro esportivo, estação de tratamento de esgoto. Ou seja, diversas obras de vulto físico. E comedores de verbas. Só o projeto de internet em banda larga já me preocupa em termos operacionais, porque a conta será alta para a prefeitura. Ou alguma alma caridosa do Governo Federal vai liberar o FUST de mão beijada para permitir que toda a cidade seja conectada. Ainda mais com uma geografia irregular.

Não adianta falar que a arrecadação de ISSQN do município com a expanção da Belgo vai permitir este processo. Ela terá um pico, realmente, no momento das obras, e depois irá ter um aumento de arrecadação, que será estável. Ou seja, o dinheiro que vai ser injetado, embora seja constante, ele depende também de fatores externos, ou seja, não se pode contar com o ovo antes da galinha por os ovos. E se existe expectativa de arrecadação, não se poderia consumir os recursos antes deles estarem na conta corrente da prefeitura. É quase um sucídio financeiro.

O Centro de Especialidades, enquanto estrutura física, bem, já consumiu alguns valores na casa dos 7 dígitos. Se ele consomiu 7 dígitos, ele não se pagará em termos de investimento com menos de 20 anos. Porque ele pode ser convertido em apenas um espaço médico, uma policlínica caprichada. E consumir mais que efetivamente resolver o problema da saúde em Monlevade.

Ele não trará benefício prático enquanto não for prioridade a expanção, gestão profissional e melhoria da atenção básica. Se não ocorrer a interligação de toda a rede básica ao CEM, ele vai ser caro, com filas de espera e altamente sujeito a ineficiência do resultado. E não vejo, atualmente, qualquer movimento da prefeitura em resolver a atenção básica, porque ela não é transparente em prestar contas dos resultados da saúde.

Se ele vai ocorrer, em curto espaço, vejo uma letargia enorme enquanto prática ou anuncio de ações. Por exemplo, não se fez um levantamento de quais especialidades cobertas serão necessárias, que equipamentos físicos terão que ser instalados para que os resultados saiam em curto prazo. Se até hoje não foi feita uma instalação de RX pequeno, quanto mais se dirá de um tomógrafo ou um aparelho de maior capacidade. E quem vai pagar a conta destes investimentos?

O CEM pode chegar a ser inaugurado, o que vai ser maravilhoso, enquanto projeto de campanha realizado. Mas ele não vai ser efetivo, enquanto projeto de saúde para a cidade. Assim como não será nada maravilhoso termos um teleférico ligando um parque ecológico que não tem projeto de reflorestamento e recuperação de áreas degradadas.  E nem termos um centro de esportes sem estimular o desenvolvimento do esporte de base. E ainda termos poucas creches municipais, cuja demanda ainda é maior que a sua capacidade, e que em muitos casos, estão longe demais da moradia das pessoas que necessitam dela. Obras grandes demais, problemas grandes demais.

Existem ainda os problemas estruturais, que não foram resolvidos a contento, como abatedouro municipal, o problema dos cemitérios e o abastecimento de água, que deve entrar em colapso por falta de investimentos no aumento da captação. Fora o aterro sanitário, que está sendo utilizado na capacidade máxima dele, e sem projeto de coleta seletiva feita e apoiada pela imprensa e sociedade. Ou seja, fazemos obras vultuosas, deixamos abacaxis para os próximos governos. Não vou entrar no mérito da Linha Azul. Muito se falou, e ela até agora não retornou o que se gastou em desafogar o trânsito.

E estes fatores, meu caro, não estão nos olhares de gestão. Estão sendo sinalizados como problemas a muito tempo, antes mesmo do Governo Prandini. E estão sendo deixados de lado, porque são ações que não dão votos. Ou seja, um novo jeito de fazer política ainda não surgiu no horizonte, e acredito que sequer vai surgir nos próximos 6 anos.

A montanha é alta, e os 2 anos que restam de governo pequenos em termos de tempo para realizar qualquer coisa sensata. O que peço é: senhores, antes de falar muito, pensem: fazer obras grandes vão fazer de Monlevade uma cidade melhor?

Uma boa prática em saúde pública começa no seu controle de liberação de medicamentos. A sua forma de dispensar medicamentos à população, e, principalmente, seu cuidado com a gestão responsável de estoque.

O Governo Federal repassa verbas destinadas aos programas de farmácia básica, e, na maioria dos casos, fornece a medicação. O restante, a prefeitura deve investir em mecanismos de controle e tendência. Mecanismos estes que as farmacêuticas devem conhecer melhor que eu, pois vivem a demanda de medicamentos ali, no dia-a-dia.

Tecnicamente, o controle de dispensação deve atender a requisitos. Mas fica quase impossível havaliar na prática se os requisitos podem ser cumpridos. Não existe uma integração entre a rede de serviços, o que permite, no mínimo, o descompasso entre o estoque físico e o que se pensa ter em estoque. Com isto, gera-se compra errada, fora o risco de fraude.

Não se pode punir o funcionário, sem antes levar em consideração todo o contexto. Quem responde mais pelo estoque: a farmaceutica, que faz uma parte, a secretaria de saúde, que gere o negócio ou o governante, que “bate” e chancela a licitação?

PS.: Não estou falando de Monlevade. Isto ocorre com centenas de municípios.